طرق الاجهاض ومضاعفاته

[ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط]

· الاجهاض (انهاء الحمل)

1. تلقائي

2. مستحث(Induced)

· جراحي

v الشفط الهوائي Evacuation

v التوسيع والكحت D&C

· دوائي / العقاقير (Medical)

v مضادات البروجسترون(Mifepreistone)

v البروستاجلاندينات (Misoprostol )

v البروستاجلاندينات (Misoprostol )

اجريت دراسة في احد المستشفيات العامة بمصر بقسم أمراض النساءوالولادة لمدة 30 يوم تم خلالهم استقبال 22،656 حالة تم تصنيفها كالآتي:

• حالات متعلقة بالولادة 60%

• حالات نساء 21%

• بعد الاجهاض 19%

- 5% اجهاض مستحث

- 60% شبه مستحث

- 35% تلقائي

· وفيات الأمهاتوفيات النساء التي تحدث اثناء الحملاو خلال 42 يوم بعد انتهاء الحمل بغض النظر عن مدة ومكان حدوث الحمل وتكون نتيجة أياسباب تتعلق بالحمل او بعلاجه.

· معدل وفيات الأمهات (MMR)
وفيات النساءالتى تحدث أثناء الحمل أو خلال 42 يوم بعد انتهاء الحمل بغض النظر عن مدة ومكانحدوث الحمل وتكون نتيجة أي أسباب تتعلق أو تزداد حدتها بالحمل أو بعلاجه وذلك لكل 100،000 مولود حي في مدة زمنية محددة.

· اسباب وفيات الامهات

1. النزيف

2. الالتهاب والعدوى

3. ارتفاع ضغط الدم المصاحبللحمل

4. تعسر الولادة

5. مضاعفات الاجهاض غير الآمن

• تعتمدطرق الاجهاض على مهارة و تدريب مقدّمي الخدمة.

• تعتمد أيضا على إمكانياتوتجهيزات المركز الصحي ومدى استعداده لمواجهة أي مضاعفات نتيجة عملية الإجهاض.
مـا قبـل الاجهـاض
1. إجراء استجواب عن البيانات الشّخصيّة للمرأة : عدد الأطفال ، الحساسيّة ضدّ نوع من العقاقير ، التّاريخ المرضي السّابق والحالي.

2. إجراء الفحص الجسدي:

- الحالة الصّحيّة العامّة.

- التّأكّد من وجود حمل و أنّ حجم الرّحم يتلاءم مع فترة الحمل.

- تحديد وضعالرّحم : منقلب إلى الأمام أو إلى الخلف.

- تحديد أيّ علامات لوجود عدوى (خاصّة المنقولة جنسيّا).

3. إجراء الاختبارات المعمليّة اللاّزمة :

- نسبة الهيموجلوبين عند الحاجة.

- اختبار فصيلة الدم ومعاملريزوس.

- إجراء الكشف بالصّدى.

4. تحضير عنق الرّحم :

- فيبعض الحالات يتمّ قبل إجراء الاجهاض:

- السّيّدات اللاّتي لم يلدن من قبلخاصّة إذا كان الحمل أكثر من 9 أسابيع.

- حالات الحمل أكثر من 12أسبوع.

- السّيّدات اللاّتي يعانين من تشوّهات في عنق الرّحم أو أجريت لهنّعمليّات في عنق الرّحم.

• يتمّ التّحضير عن طريق:

- موسّعات أسموزيّة : اللاميناريا.

- استخدام البروستاجلاندين : ميزوبروستول ،استخدامميفيبريستون

1) الاجهاض الجراحيّ

· من الّذي يستطيع القيامبالإجراءات الجراحيّة؟

- أخصّائي أمراض النّساء.

- طبيب مدرّب (متىسمح القانون بذلك).

- مقدّموا الخدمة المدرّبين (حالات الشّفط الهوائي فقط) عندما يسمح القانون بذلك.

· طرق التّخدير المستعملةمن المستحسناستخدام مخدّر موضعي (Para- cervical Block): مثل الليدوكايين

- التّأكّد منعدم وجود حساسيّة.

- استخدام 20 مل من محلول اللّيدوكايين.

- استخدامالحقن تحت الغشاء المخاطي المبطّن لعنق الرّحم في الجهات الاربعة المحيطة.

- في بعض الحالات يمكن استخدام مخدّر عام : يتطلّب فريق مدرّب.

- بعد الاجهاضيجب إعطاء عقاقير تساعد على إزالة الألم.

· أنواع الطّرقالجراحيّة

- الشّفط الهوائي.

- التّوسيع و الكحت.

- التّوسيعو التّفريغ.

- طرق أخرى.

1. الشّفط الهوائي ( Suction Curettage/ Manual Vacuum aspiration)

• تعتبر عمليّة آمنة حتّى 12 أسبوع.

• تخدير موضعي حول عنق الرّحم.

• توسيع عنق الرّحم باستخدام موسّعاتميكانيكيّة.

• تفريغ محتويات الرّحم من خلال Canula بلاستيكيّةمتّصلة بمصدر لتفريغ الهواء جهاز الشفط اليدوي

(MVA) أومضخّة كهربائيّة، محقن 60 مل

(Electric pump)

• يستخدم ايضا الشفطاليدوي في حالة فشل الاجهاض الدوائي وفي حالات الاجهاض غير الكامل.

• مميزاته
– جهاز الشفط اليدوي مناسب ويلبي رغبة السيدات.

– هناك توصيةعامة من WHO باستعمال الشفط بدلا من الكحت الجراحي لأنها اسهل وأكثر امانا واقلتكلفة ونتائجها مضمونة.

– مضاعفات اقل. ( حوالي 98% من حالات الشفط تتم بدونأي مضاعفات ).

– مضاعفات الشفط (Vacuum aspiration) تقل بكثير من مضاعفاتالكحت (D&C)

– اجراء يتم في العيادات الخارجية لا يحتاج اقامةبالمستشفى

– بدون تخدير (تجنب مضاعفات التخدير).

– تستخدم المسكناتالبسيطة أثناء وبعد الإجراء للسيطرة على الالم .
– يمكن استخدام جهاز الشفطاليدوي (MVA) في مستوى الرعاية الصحية الاساسية بكفاءة تصل الى 99.5% ومضاعفاتبنسية لا تتعدى 2.5%.

2. التوسيع و الكحت
• توسيع عنقالرّحم.

• استخدام ملاعق كحت حادّة لكحت جدار الرّحم.

• عمليّة أقلّأمن و أكثر إيلاما.

• تستخدم هذه الطّريقة عند استحالة إجراءالاجهاضبالشفط الهوائي حيث تحمل هذهالطّريقة الكثير من المخاطر.
3. التوسيعو التفريغ

• تستخدم هذه العمليّة عندما يكون الحمل أكثر من 12أسبوعا.
• تحضير عنق الرّحم : بروستاجلاندين ، عيدان اللاميناريا.
• التفريغ عن طريق الشّفط الهوائي باستخدام كنيولا قطرها 14-16مل.
• عمليّةالتّفريغ تتطلّب مدّة زمنيّة اطول و مهارة كبيرة لمنفّذها.
4. طرقأخــرى
• يمكن إجراء الاجهاض عن طريق حقن انواع من السّوائل خارج السّائلالآمنيوسي (محلول ملحي).
• استعمال البروستاجلاندين مثل الميزوبروستول داخلالمهبل.
• نادرا ما يتمّ استخدام الشّق الرّحمي ( (Hystérotomie
مقارنة بين التفريغ الجراحي والشفطاليدويالشفط اليدوي (MVA)
الكحت (D&C)
الاجراءغرفة فحص/غرفة طوارئغرفة عملياتبالمستشفىالمكانمسكنات بسيطة او تخدير موضعيمسكناتقوية او تخدير عامالسيطرة على الألمأخصائي –طبيب عام –مساعدطبي-قابلة /مدربةاخصائي نساء وتوليد او طبيب عام مدربمستوىمقدمالخدمةيجرى بالعيادة الخارجية(لمدة ساعات)

طبقاللتخدير المستخدم (يوم او اكثر)
الاقامة بالمستشفىمضاعفاتاقل.
( حوالي 98% منحالات الشفط تتم بدون أيمضاعفات)
المضاعفاتاسهل وأكثراماناالامان و السهولةاقلتكلفةالتكلفة
· الأسس الجراحيّة المتّبعةللمحافظة على الأمن و السّلامة

• يجب تدريب الفريق الطّبّي تدريبا جيّدا علىالخطوات الّتي يقومون بها و على التّشخيص المبكّر للمضاعفات و التّعاملمعها.

• اتباع التعليمات الخاصّة بمنع انتشار العدوى.

• يجب إعدادكلّ الآلات و المعدّات بصورة جيّدة قبل بدء الإجراءات الجراحيّة.

• يجب أنيكون مكان تقديم الخدمة مجهّزا بالعقاقير اللاّزمة للتعامل مع الحالاتالطّارئة.
· المتـــابعـة

1. المتابعة أثناءالإفاقة:

- تسجيل العلامات الحيويّة للمريضة قبل مغادرة طاولةالعمليّات.

- متابعة العلامات الدّالّة على الإفاقة.

2. المتابعة بعدالإجراءات الجراحيّة:

- تسجيل الآلام و تقييمها : يمكن أن تكون ناتجة عن ثقبالرّحم و امتلاء الرّحم الحادّ بالدّم.

- متابعة حجم الرّحم.

- التّأكّد من عدم وجود نزيف.

- مراقبة ضغط الدّم و العلامات الحيويّة للمريضةقبل مغادرة المركز.

2) الإجهاض الدّوائيتعتمد طريقة الاجهاضالدوائي على :

- مدّة الحمل.

- درجة تدريب و مهارات مقدّمالخدمة.

- الامكانيّات المتاحة في موقع تقديم الخدمةما هو الاجهاضالدّوائي ؟هو انهاء الحمل عن طريق استخدام الادوية المؤدّية للاجهاض بدلامن التدخّل الجراحي.

- لا يؤثّر على القدرة الانجابيّة للنّساء.

- تؤكّد احدث الابحاث ان الكثير من النّساء تفضّل الاجهاض الدّوائي إذا لم تتعارضحالتها الصحية مع ذلك.
المستحضرات المستخدمة

1. الميفبرستون:

احد مضادات البروجسترونتناوله اثناء الحمل يجعله :

- يحجب مستقبلات البروجسترون بالغشاء المبطن للرّحم فيصبح غير قادرا علىاحتضان و تنمية الجنين.

- يزيد من معدل افرازالبروجستاجلاندين.

2. الميزوبروستول:

تناوله اثناء الحمليؤدي الى:

- اتّساع عنق الرحم.

- تقلّص عضلة الرّحم مما يؤدّيللاجهاض.

3. الميثوتريكسيت:

توفر هذا العقار أصلا في الولاياتالمتحدة عام 1953 كعلاج دوائي ناجح لبعض الأورام السرطانية.

وفي عام 1980 تمإستعماله لعلاج حالات الحمل خارج الرحم أقر دوليا لهذه الحالات في 1982ثمبدأت فكرة إستعماله لغرض الإجهاض الدوائي المبكر حتى انتشر في اكثر من 53 دوله حولالعالم.

المخاطر الناتجة عن عمليّة الإجهاض الجراحيوكيفيةالتّعامل معهامقدمــة

- ككلّ تدخّل طبّي: يتضمّن مخلّفاتثانويّة و مضاعفات.

- وجوب معرفة كل المضاعفات و كيفيّة اجتنابها و التّعاملمعها.

المضاعفات

1. المضاعفات الفورية.

2. المضاعفاتالاولى.

3. المضاعفات الثّانويّة.

4. المضاعفات التي تحدث على المدىالطّويل.

1) المضاعفات الفورية

• المضاعفات النّاتجة عنالتّخدير.

• الحساسيّة ضدّ احد موادّ التّخدير.

• حالات الاختناق (القيء).

• جرح عنق الرّحم عند وضع ماسك عنق الرّحم.

• هبوط حاد لضغطالدّم عند وضع ماسك الرّحم (خاصّة عند التّخدير الموضعي).

2) المضاعفاتالاولى

1. ثقب الرّحم:

كيفية التّعامل

• تحدثعادة مع حمل اكثر من 10 اسابيع.

• عادة ما يكون الثّقب صغيرا و في بعضالحالات يكون الثّقب خطيرا مع نزيف او اصابة للاعضاء الداخليّة

• عندالشّك في حدوث ثقب رحمي يجب ترك المريضة تحت المراقبة أو نقلها إلى مركزمجهّز.

• الثّقب الصغير لا يتطلّب إلا المراقبة.

• الثّقب الخطيرمعنزيف او اصابة للاعضاء الداخليّة و يتطلّب تدخّلا جراحيّا (منظار...).

2. النّزيف:

كيفيةالتّعامليمكن ان يحدث نتيجة:

• احتجاز نواتج الحمل (حمل اكثر من 10اسابيع).

• جرح عنق الرّحم.

• ثقب الرّحم.
• يجب تقييمخطورة النّزيف.

• البحث عن السّبب و عمل الاجراء المناسب.

• قديتطلّب نقل دم.
3. الاجهاض غيرالمكتمل:

كيفية التّعامل
• أكثر شيوعا في الحمل الاكثرمن 10 اسابيع.
• الظّواهر و الاعراض :

- النّزيف.
- ألم فيالبطن.

- حجم الرّحم غير عادي.
• يجب اعادة تفريغ الرّحم وعادةباستخدام جهاز الشفط اليدوي.

3) المضاعفات الثّانويّة

1. فشلعمليّة الاجهاض:

كيفية التّعاملقليلة فيحالات:

1. الحمل اقلّ من 5 اسابيع .

2. وجود تشوّه خلقي في الرّحم .

3. التّوائم .

اعادة تفريغ الرّحم.

2. حدوث عدوى:

كيفية التّعامل

• يمكن ان تكون العدوى موضعيةتقتصر على الرّحم

• يمكن ان تكون أكثر خطورة عندما تمتد الى قنوات فالوب اوالى داخل البطن.

• في حالات قليلة يمكن ان تكون العدوى عامّة.

• الاعراض :

- ارتفاع درجة الحرارة و حدوث رعشة.

- خروج إفرازات كريهةمن عنق الرّحم والمهبل.

- يكون الرّحم مؤلما عند ملامسته.

- ارتفاععدد كريات الدّم البيضاء.

• يجب اعطاء مضادّات حيويّة حسب نوعيّةالجرثومة ( اخذ عينة من الإفرازات للمختبر)

• اجراء كشف بالصّدى للتّأكد منعدم وجود احتجاز نواتج الحمل و ان وجدت

• يجب اعادة تفريغ الرّحم.

• اذا كانت العدوى خطيرة يجب نقل المريضة الى مركزمؤهّل.

3. انسداد الأوعية الدمويّة في الأرجل أو فيالصّدرتحدث هذه الحالات خاصّة عند وجود أسباب إضافية مثل:

1. السمنة

2. دوالي الساقين

3. استعمال أدوية للحماية من تخثّرالدّم.

4) المضاعفات على المدى البعيد

1. التصاق الجّدارالدّاخلي للرّحم.

2. مضاعفات العدوى : التهاب قنوات فالوب و ما تخلّفه منعقم ،وامكانيّة حمل خارج الرّحم ،أوجاع مزمنة.

3. اتّساع عنق الرّحم و مايمكن ان يتسبّب فيه من إمكانية سقوطالحمل القادم.

4. عند تكرار الاجهاضالجراحي : التهاب جدار الرّحم مع امكانيّة سقوط متعدّد للحمل المبكّر

5. المضاعفات النفسيّة.

» طرق الاجهاض ومضاعفاته
» اسباب الاجهاض